我国医疗保险的一种模式
的大病统筹原则是互助互济,风险共担;保证基本医疗,克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。按以支定收,略有结余,留有部份储备的原则筹集,专项用于大病医疗费用的支出。职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于统筹范围
统筹基金支付医疗费用,采取分档计算,累加支付的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分,具体标准如下:
1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2. 5000元以上10000元以下的部分支付85%;
3. 10000元以上30000元以下的部分支付80%;
4. 30000元以上50000元以下的部分支付85%;
5. 50000元以上的部分支付90%。
大病医疗费用的报销
企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》,上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。
在医疗费用中,由统筹基金支付后的剩余部分,由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。
发生交通事故造成面部瘢痕挛缩属于意外伤害保险公司报销范围吗
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。 除却以上情况的介绍,但也有一些例外,不属于大病医疗费统筹范围: 第一, 未经批准在非定点医院就诊的(紧中国抢救除外); 第二, 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险); 第三, 因本人违法造成伤害的; 第四, 因责任事故引起食物中毒的; 第五, 因自杀导致治疗的(精神病发作除外); 第六, 因医疗事故造成伤害的; 第七, 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。 根据以上情况的介绍和描述,大病医疗的保险范围有限,对于一些突发事件和和意外情况处理不到位,但是这种情况又是客观存在出现的,针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出,应该根据个人实际经济情况,购买适合自己的人身意外保险,有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题