大病医疗保险的范围包括哪些疾病

   2022-09-14 besoo0
核心提示:各个公司的不同险种所规范的疾病是不同的。平安公司的平安福包含了45种重大疾病。小弟是平安公司的,如果您还有什么其它问题,可以继续咨询。(本来想上传一个45种重大疾病的详细内容图片的,老

各个公司的不同险种所规范的疾病是不同的。
平安公司的平安福包含了45种重大疾病。小弟是平安公司的,如果您还有什么其它问题,可以继续咨询。
(本来想上传一个45种重大疾病的详细内容图片的,老是上传不上去!但是小弟可以负责任的告诉您,平安福的45种重大疾病,虽然数字上看不多,但是我们不是像其它公司把一种大病细分成N种小病,滥充数字。平安福的重大疾病全部包含了中国人发病率最高的多种疾病,是世面上保障最全的重大疾病险。)

关于大病统筹费用

目前国家已经对大病统筹的项目扩展到农村合作医疗这块!
一个简单的例子就是:
农合要您交10元钱,报销比例是:
那么大病统筹有可能让您交是70-100元!报销的比例,将更高,而且给您救助的单位也将更多!~
大病统筹是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,例如北京的大病统筹,上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵循“小病分流,大病统筹”的原则,即规定一个起付线,从几百元到几千元不等,完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定,起付线以下的医疗费用由职工个人负担,超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。
根据国家关于职工医疗保险制度改革的原则,按照北京市有关规定,我公司为员工统一参加了大病医疗费统筹(以下简称统筹),保证本企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗,均衡企业医疗费用负担。
北京市大病统筹的原则是:互助互济,风险共担;保证基本医疗,克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。
大病统筹的具体相关事宜简介如下:

一. 统筹实行基金制度。

区、县建立统筹基金,全市建立统筹调剂基金。按以支定收,略有结余,留有部份储备的原则筹集,专项用于大病医疗费用的支出。

二. 统筹范围:

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于统筹范围:

1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3. 因交通事故造成伤害的;

4. 因本人违法造成伤害的;

5. 因责任事故引起食物中毒的;

6. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

7. 因医疗事故造成伤害的;

8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

三. 统筹基金的缴纳:

缴费标准和费用列支:

1.企业以上年度全市职工月平均工资的6%,按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

2.外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

3.职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。

注:以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担,作为公司为员工额外增加的福利,且未从工资中扣除。

四. 医疗管理:

大病医疗实行定点医院制度。职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊。确需转院治疗的,应当履行转院审批手续。

职工和退休人员患病确需做特种检查、特种治疗或者使用贵重药品的,应当履行有关审批手续,并由职工和退休人员个人承担部分费用。

五. 基金支付:

统筹基金支付医疗费用,采取分档计算,累加支付的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分,具体标准如下:

1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%;

2. 5000元以上10000元以下的部分支付85%;

3. 10000元以上30000元以下的部分支付80%;

4. 30000元以上50000元以下的部分支付85%;

5. 50000元以上的部分支付90%。

前款各项所称以上不含本数,以下含本数。

六. 大病医疗费用的报销:

企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》,上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。

在医疗费用中,由统筹基金支付后的剩余部分,由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。
参考资料:

 
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